Depresija otporna na liječenje: simptomi, dijagnoza, liječenje

Depresijom se obično upravlja lijekovima, terapijom ili kombinacijom toga, a simptomi se obično rješavaju liječenjem. Ali ponekad se simptomi ne poprave s tipičnim liječenjem.

Iako se definicije mogu razlikovati, kada dva ili više pokušaja odgovarajuće doze i trajanja liječenja ne pruže očekivano olakšanje, poremećaj se može smatrati "depresijom otpornom na liječenje".

Depresija otporna na liječenje može biti složena. Simptomi depresije, poput problema sa spavanjem i problema s apetitom, mogu se nastaviti unatoč tome što pacijent poštuje liječenje. U drugim slučajevima, simptomi se nakratko povuku, ali se vrate.

Važno je imati na umu da čak i ako depresija ne reagira na prvih par tretmana, to ne znači da se ne može liječiti. Ali to može zahtijevati drugačiji pristup liječenju. Trebali biste surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste nadzirali svoje simptome i odgovor na liječenje kako biste pronašli odgovarajuću opciju.

Rasprostranjenost

Studije su otkrile da 30% do 40% ljudi doživi djelomičnu remisiju simptoma depresije tek nakon uzimanja antidepresiva. Otprilike 10% do 15% ljudi uopće ne reagira na liječenje antidepresivima.

Posljedice za osobe s depresijom otpornom na liječenje mogu biti značajne. Povezan je s lošim socijalnim funkcioniranjem, medicinskom komorbiditetom i povećanom smrtnošću.

Neliječena depresija također je čest uzrok invaliditeta, pa je važno nastaviti pokušavati pronaći strategije koje mogu donijeti olakšanje.

Ljudi s neliječenom depresijom doživotno imaju rizik od samoubojstva od 2% do 15%.

Simptomi

Depresija otporna na liječenje može se manifestirati kao:

• Nedostatak bilo kakvog odgovora na lijekove ili psihoterapijski tretman
• Nema dovoljno odgovora na standardne tretmane depresije
• Kratka poboljšanja praćena povratkom simptoma depresije

Budući da standardni tretmani ne funkcioniraju dobro ili uopće ne rade, ljudi mogu početi doživljavati duboko beznađe. Simptomi se mogu vući mjesecima bez da osjećaju olakšanje ili poboljšanje raspoloženja.

Uzroci

Liječnici i istraživači nisu potpuno sigurni što uzrokuje depresiju otpornu na liječenje. Neke teorije uključuju:

• Genetika: Istraživači vjeruju da naslijeđene osobine mogu igrati ulogu u tome kako ljudska tijela reagiraju na različite antidepresive. Iako su neki geni povezani s depresijom otpornom na liječenje, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se identificirali genetski biomarkeri.
• Pogrešno dijagnosticiranje: Loš odgovor na standardne tretmane depresije također se može dogoditi kada je ljudima pogrešno dijagnosticirana depresija. Iako mogu imati simptome velikog depresivnog poremećaja, oni zapravo mogu imati različita stanja kao što je bipolarni poremećaj.
• Metaboličke abnormalnosti: Neka istraživanja sugeriraju da metabolički poremećaji i prehrambeni nedostaci mogu igrati ulogu u depresiji rezistentnoj na liječenje. Jedno je istraživanje otkrilo, na primjer, da je manjak folata (vitamina B9) češći kod osoba s depresijom rezistentnom na liječenje, a potrebna su daljnja istraživanja u tom području kako bi se utvrdio točan utjecaj metaboličkih stanja.

Dijagnoza

Ako ste se liječili od depresije, ali simptomi se nisu poboljšali, trebate razgovarati sa svojim liječnikom. Depresija otporna na liječenje nije službena dijagnoza uključena u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5), niti je dosljedno definirana. Neki stručnjaci sugeriraju da se definira kao da je imao dva različita ispitivanja antidepresiva bez olakšanja, dok drugi sugeriraju da mogu proći čak četiri različita tretmana prije nego što se depresija utvrdi kao rezistentna.

U svakom slučaju, uvijek biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom o svojim simptomima i problemima. Ako niste doživjeli nikakvo olakšanje, samo minimalno olakšanje ili potpuni povratak simptoma, možda će vam trebati druga vrsta antidepresiva ili drugi pristupi vašem liječenju.

Vaš liječnik može:

• Pregledajte tretmane koje ste do sada isprobali
• Razmotrite vrstu odgovora koji ste pokazali na tretmane
• Procijenite svoje trenutno tjelesno zdravlje i razmotrite osnovne zdravstvene uvjete
• Razmotrite dijagnozu drugih psihijatrijskih poremećaja
• Procijenite ostale lijekove i dodatke koje trenutno uzimate

Ako vaš liječnik vjeruje da imate depresiju otpornu na liječenje, može vam preporučiti drugačiju dozu, lijekove ili pristup liječenju. Liječnik vas također može uputiti psihijatrijskom savjetniku za dodatne savjete i mogućnosti liječenja.

Liječenje

Iako se procjene razlikuju, vjeruje se da bilo gdje 30% do 50% bolesnika s depresijom možda neće reagirati na određeni antidepresiv. Prije nego što liječnik ili psihijatar smatraju lijek neuspjehom u liječenju, razmotrit će sljedeća pitanja:

• Koliko dugo su davani lijekovi? Većini antidepresiva treba četiri do šest tjedana da postignu svoj puni učinak. Prije nego što proglašenje liječenja ne djeluje, davatelji će se pobrinuti da se lijek uzima dovoljno dugo da bude učinkovit.
• Koliko se pacijent pridržavao recepta? Obično se smatra da se recept pridržava samo ako se uzima prema receptu u značajnom postotku vremena. Propuštene doze mogu uvelike utjecati na sposobnost lijeka da bude učinkovit. Dakle, prije nego što utvrdi je li lijek neuspjeh, liječnik će htjeti znati je li pacijent bio pristalica. Liječnici ponekad broje tablete ili poduzimaju druge korake kako bi nadzirali lijekove pacijenta.
• Je li lijek u terapijskoj dozi? Ponekad se lijekovi započinju s malom dozom kako bi se smanjili rizik ili nuspojave. Kako se tolerira, doziranje se može polako povećavati. Liječnik će htjeti osigurati da je doza na terapijskoj razini prije nego što utvrdi je li liječenje neuspješno.

Lijekovi

Ako psihijatar utvrdi da je vaš trenutni lijek neuspjeh, postoje neke druge mogućnosti liječenja koje na drugačiji način utječu na kemiju mozga. Te mogućnosti uključuju:

• Propisivanje drugog antidepresiva u istoj klasi: Samo zato što jedan antidepresiv ne djeluje, ne znači da ne postoje nikakve mogućnosti lijekova. Ponekad liječnici prebace pacijenta na drugi lijek iz iste klase, na primjer s Prozaca (fluoksetin) na Zoloft (sertralin) kako bi vidjeli imaju li drugi lijekovi željeni učinak.
• Prelazak na drugu vrstu antidepresiva: Ponekad je korisno prijeći s jedne klase antidepresiva na drugu. Promjena od selektivnog inhibitora ponovnog uzimanja serotonina (SSRI) do inhibitora monoaminooksidaze (MAOI) ili Wellbutrina (bupropion), na primjer, može biti korisna jer djeluju na kemiju mozga ponešto drugačije.
• Dodavanje dodatne vrste lijekova: Ako antidepresivi ne djeluju, vaš liječnik može dodati drugi lijek (poznat kao povećanje). Na primjer, neki antikonvulzivi ili lijekovi protiv anksioznosti mogu se koristiti zajedno s antidepresivima. Neki liječnici mogu propisati antipsihotične lijekove. Međutim, istraživanja sugeriraju da je miješanje antidepresiva s atipičnim antipsihotikom, kao što su Abilify (aripiprazol), Seroquel (kvetiapin) i Zyprexa (olanzapin), povezano s povećanim rizikom od smrti.

Razgovarajte o terapiji

Ako već ne pohađate psihoterapiju, može se uputiti stručnjaku za mentalno zdravlje koji je nudi.

Iako postoji mnogo različitih vrsta psihoterapije za koje je utvrđeno da su korisne u depresiji, kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) ima podatke koji smatraju da je učinkovita kod depresije rezistentne na liječenje.

Pacijenti koji pohađaju CBT mogu naučiti razne vještine kako upravljati svojim simptomima i poboljšati svoje funkcioniranje.

Ciljevi CBT-a često uključuju preoblikovanje negativnih misli, rješavanje problema, povećanje socijalne interakcije i povećanje razine aktivnosti. CBT također može pomoći u smanjenju problema sa spavanjem.

Neke druge vrste terapije koje također mogu biti korisne uključuju interpersonalnu terapiju, dijalektičku bihevioralnu terapiju i psihodinamičku terapiju u individualnim i grupnim postavkama.

Ostale mogućnosti liječenja

Kada lijekovi i terapija ne smanjuju depresiju, liječnik se može odlučiti okrenuti se drugim mogućnostima liječenja. Evo nekoliko dodatnih postupaka koji mogu biti učinkoviti za depresiju otpornu na liječenje:

• Elektrokonvulzivna terapija (ECT): Možda je najučinkovitiji tretman rezistentne depresije ECT. ECT je postupak koji se primjenjuje u općoj anesteziji. Kroz mozak prolaze električne struje što pokreće kratak napadaj. Čini se da uzrokuje promjene u kemiji mozga koje mogu smanjiti depresiju (i preokrenuti simptome drugih mentalnih bolesti). Iako se općenito smatra sigurnim, može imati nuspojave poput kratkotrajnog gubitka pamćenja, kao i neke fizičke nuspojave. ECT se često daje u početku dva do tri puta tjedno. Trajanje liječenja može varirati, ali uobičajeno je ukupno šest do 12 sesija.
• Stimulacija vagusnog živca (VNS): VNS je kirurški postupak koji uključuje ugradnju uređaja nalik na pejsmejker u tijelo. Pričvršćen je na stimulirajuću žicu koja je provučena duž vagusnog živca, za koju se smatra da utječe na područje mozga koje regulira raspoloženje. Jednom ugrađen, uređaj isporučuje redovite impulse u mozak putem vagusnog živca. Može proći nekoliko mjeseci dok se učinci ne osjete.
• Ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija (rTMS): rTMS uključuje upotrebu magneta za poticanje određenih područja mozga. Koristi se od 1985. godine i sve se češće koristi, ali nema puno podataka o dugotrajnoj uspješnosti depresije rezistentne na liječenje.
• Ketamin: Utvrđeno je da je vrsta anestetika koji se daje intravenozno, ketamin potencijalno brzo djelotvorno sredstvo koje može rezultirati poboljšanjem simptoma depresije. Ostaju pitanja oko toga kako dugoročno održati njegov učinak.
• Spravato (esketamin) sprej za nos: Najnovija opcija koju je odobrila FDA za depresiju otpornu na liječenje je brzo djelujući sprej za nos nazvan esketamin. Jedna je od dvije molekule koje čine ketamin. Poput ketamina, potrebno ga je primjenjivati ​​pod budnim promatranjem liječnika.

Snalaženje

Suočavanje s depresijom otpornom na liječenje može biti teško iz više razloga. Ne samo da se nosite s trajnim simptomima depresije, već se i borite s poteškoćama u liječenju svog stanja.

Neke od stvari koje možete učiniti mogu vam pomoći:

• Slijedite svoj plan liječenja. Čak i ako se čini da ne doživljavate poboljšanja, važno je uzimati lijekove kako je propisano i prisustvovati preporučenim terapijskim sesijama. I terapiji i antidepresivima treba vremena da djeluju.
• Pronađite načine za upravljanje stresom. Nesreća i stres koji proizlaze iz područja vašeg života poput odnosa, posla, škole i financija također mogu pridonijeti osjećaju depresije. Tehnike upravljanja stresom poput meditacije, dnevnika, progresivnog opuštanja mišića i joge mogu pružiti neke prednosti i olakšanje.
• Izbjegavajte drogu i alkohol. Upotreba supstanci ne samo da može pogoršati simptome depresije; također može uzrokovati interakcije s vašim antidepresivima. Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o bilo kojim supstancama, drugim lijekovima ili čak prirodnim dodacima koje uzimate.
• Vježbajte dobru brigu o sebi. Iako to može biti teško učiniti kada se osjećate depresivno, briga za sebe zdravom prehranom, dovoljno spavanjem i redovitim vježbanjem može vam pomoći u boljem upravljanju simptomima.

Ako imate suicidalne misli, obratite se Nacionalnoj službi za sprječavanje samoubojstava na 1-800-273-8255 za podršku i pomoć obučenog savjetnika. Ako ste vi ili voljena osoba u neposrednoj opasnosti, nazovite 911.

Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako vi ili voljena osoba imate depresiju, a lijekovi ne djeluju, nemojte odustati. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili psihijatrom o drugim mogućnostima liječenja. Može potrajati nekoliko pokušaja da pronađete nešto što vam dobro ide, ali važno je nastaviti pokušavati kako biste mogli osjetiti olakšanje od simptoma.