Možda jedan od najtežih simptoma anorexia nervosa i drugih restriktivnih poremećaja prehrane - posebno za članove obitelji i profesionalce u liječenju - jest uvjerenje pacijenta da nije bolestan.
Uobičajena posljedica toga što netko ne vjeruje da je bolestan je taj što ne želi ozdraviti. Doista, nedostatak brige pacijenta za problem već je dugo definira obilježje anorexia nervosa.
Još davne 1873. godine, Ernest-Charles Lasègue, francuski liječnik koji je jedan od prvih opisao anorexia nervosa, napisao je: "" Ne patim, a onda moram biti dobro ", monotona je formula."
Kliničke studije, kako je izvijestio dr. Walter Vandereycken, izvijestile su da je "poricanje bolesti" prisutno u čak 80% ispitanih bolesnika s anoreksijom. U nekim populacijama bolesnika s anorexia nervosa taj postotak može biti niži.
Poricanje bolesti često je u ljudi s poremećajima prehrane. Zapravo je nedostatak uvida u težinu bolesti definirajuće obilježje anorexia nervosa.
U istraživanju koje su proveli Konstantakopoulos i njegovi kolege, podskupina bolesnika s anoreksijom (24%) imala je ozbiljno oštećenje uvida. Također su otkrili da su pacijenti s restriktivnom anoreksijom nervoze imali sveukupni lošiji uvid od pacijenata s anoreksijom, podtipom pročišćavanja.
Dijagnostički kriteriji za anoreksiju nervozu uključuju "poremećaj u načinu na koji se doživljava tjelesna težina ili oblik". Pacijenti mogu biti krajnje mršavi, no vjeruju da imaju prekomjernu težinu.
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5), kaže: „Osobe s anoreksijom nervozom često ili nemaju uvid u problem ili ga negiraju“.
U ranijim spisima o anorexia nervosa, taj se nedostatak svijesti o problemu često nazivao poricanjem, što je prvi put opisano kada su prevladavale psihodinamičke teorije.
Međutim, stanje je nedavno preimenovano u anosognosia. Ovaj su termin neurolozi izvorno koristili za opisivanje neurološkog sindroma u kojem ljudi s oštećenjem mozga imaju dubok nedostatak svijesti o određenom deficitu.
Anozognozija ili nedostatak svijesti ima anatomsku osnovu, a uzrokovana je oštećenjem mozga, najvjerojatnije zbog pothranjenosti.
U novije vrijeme pojam se počeo primjenjivati i na psihijatrijska stanja kao što su shizofrenija i bipolarni poremećaj. Čini se da studije snimanja mozga ukazuju na moždanu vezu između anosognozije i ovih stanja.
Nacionalni savez za mentalne bolesti (NAMI) izvještava da anozognozija pogađa 30% ljudi s shizofrenijom i 20% ljudi s bipolarnim poremećajem, a vjeruje se da je glavni razlog što pacijenti s tim poremećajima često ne uzimaju lijekove.
Primjena izraza anosognosia na anorexia nervosa ima smisla jer znamo da je mozak pogođen pothranjenošću. U radu iz 2006. godine, dr. Vanderycken je napisao: "U mnogim slučajevima anorexia nervosa, zapanjujuća ravnodušnost pred mršavošću izgleda slično anozognoziji opisanoj u neurološkim poremećajima."
Godine 1997. dr. Casper napisao je: "Nezabrinutost za potencijalno opasne posljedice pothranjenosti doista sugerira da alarmantne informacije možda neće biti obrađene ili možda neće doći do svijesti." Netko s pothranjenim ili oštećenim mozgom možda ne razmišlja dovoljno jasno da bi poricanje koristio kao emocionalni obrambeni mehanizam.
Implikacije
Promatranje nervoze anoreksije kroz leću anozognozije ima značajne posljedice. Ako pojedinac koji pati od teške mentalne bolesti s komplikacijama opasnim po život ne vjeruje da je bolestan, vjerojatno neće biti prihvatljiv za liječenje. To povećava potencijalne rizike za zdravstvene probleme, kao i za dugi tijek bolesti.
Te osobe mogu biti nesposobne za uvid usmjeren na liječenje, što je donedavno bilo uobičajeno liječenje anorexia nervosa. To je jedan od razloga zašto je često potrebna intenzivnija terapija, poput rezidencijalne njege. To je također razlog zašto bi obiteljsko liječenje (FBT) moglo biti uspješnije: u FBT-u roditelji vrše bihevioralno dizanje kako bi obnovili prehrambeno zdravlje pacijenta.
Kad netko s poremećajem prehrane odbije vjerovati da je bolestan ili se čini nezainteresiranim za oporavak, nije nužno prkosan ili otporan. Vjerojatnije je da nisu sposobni za uvid.
Srećom, motivacija nije potrebna za oporavak ako je vaša voljena maloljetnica ili je mlada odrasla osoba koja financijski ovisi. Možete biti čvrsti i inzistirati na liječenju za njih.
Dr. Vandereycken piše da "komunikacija s nekim tko ima poremećaj prehrane, ali negira, nije laka." Predlaže tri strategije za voljene osobe:
- Pokažite podršku i zabrinutost (u suprotnom ćete se činiti nebrižnim);
- Izražavaju empatiju i razumijevanje; i
- Reci istinu.
Ukratko, anozognozija je stanje mozga; to nije isto što i poricanje. Srećom, mozak se oporavlja s prehranom i povratkom na zdravu težinu. Motivacija i uvid obično se vrate na vrijeme kako bi se pojedinac mogao pozabaviti ostatkom vlastitog oporavka.
Daljnje čitanje
Pregled istraživačkih studija o anozognoziji mentalnih bolesti dostupan je putem Centra za zagovaranje liječenja. Laura Collins napisala je o anozognoziji u anorexia nervosa.
