Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) vodeći je liječenje poremećaja prehrane temeljeno na dokazima. CBT je psihoterapeutski pristup koji uključuje razne tehnike. Ovi pristupi pomažu pojedincu da razumije interakciju između njegovih misli, osjećaja i ponašanja i razvija strategije za promjenu beskorisnih misli i ponašanja kako bi se poboljšalo raspoloženje i funkcioniranje.
CBT sam po sebi nije jedna zasebna terapijska tehnika i postoji mnogo različitih oblika CBT-a koji dijele zajedničku teoriju o čimbenicima koji održavaju psihološki stres. Terapija prihvaćanja i opredjeljenja (ACT) i Dialektička terapija ponašanja (DBT) primjeri su specifičnih vrsta CBT tretmana.
CBT je obično vremenski ograničen i usmjeren na ciljeve i uključuje domaću zadaću izvan sesija. CBT naglašava suradnju između terapeuta i klijenta i aktivno sudjelovanje klijenta. CBT je vrlo učinkovit za brojne probleme mentalnog zdravlja, uključujući depresiju, generalizirani anksiozni poremećaj, fobije i OKP.
Povijest CBT-a
CBT je razvio kasnih 1950-ih i 1960-ih psihijatar Aaron Beck, koji je naglasio ulogu misli u utjecaju na osjećaje i ponašanje. CBT je u početku razvijen za liječenje depresije, iako je danas liječenje zasnovano na dokazima za mnoga stanja i simptome mentalnog zdravlja, uključujući poremećenu prehranu.
CBT za poremećaje prehrane razvili su krajem 1970-ih G. Terence Wilson, Christopher Fairburn i Stuart Agras. Ti su istraživači identificirali ograničenja u prehrani i zabrinutost za oblik i težinu kao ključne za održavanje bulimije nervoze, razvili protokol liječenja od 20 sesija i započeli provođenje kliničkih ispitivanja. Devedesetih se CBT primjenjivao i na poremećaje prejedanja.
2008. godine Fairburn je objavio ažurirani priručnik za liječenje pojačane kognitivne bihevioralne terapije (CBT-E) namijenjen liječenju svih poremećaja prehrane. CBT-E sadrži dva formata: usmjereni tretman sličan izvornom priručniku i široki tretman s dodatnim modulima o netoleranciji raspoloženja, perfekcionizmu, niskom samopoštovanju i međuljudskim poteškoćama koje doprinose održavanju poremećaja prehrane.
CBT se uspješno primjenjuje u formatima samopomoći i vođenih formata samopomoći za liječenje bulimije nervoze i poremećaja prejedanja. Također se može pružiti u grupnim formatima i na višim razinama skrbi, poput rezidencijalnih ili stacionarnih postavki. Novija adaptacija uključuje upotrebu tehnologije za proširenje spektra ljudi koji imaju pristup učinkovitim tretmanima poput CBT-a.
Započelo je istraživanje pružanja CBT tretmana različitim tehnologijama, uključujući e-poštu, chat, mobilnu aplikaciju i samopomoć na internetu. Također postoji podrška za CBT od 10 sesija za pacijente koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Ovaj je pristup kratak i učinkovit i omogućava više pacijenata da dobiju pomoć koja im je potrebna.
Učinkovitost CBT-a
Široko se smatra da je CBT najučinkovitija terapija za liječenje bulimije nervoze i stoga bi obično trebao biti početni tretman koji se nudi na ambulantnoj razini.
Smjernice britanskog Nacionalnog instituta za izvrsnost u zdravstvu i skrbi (NICE) preporučuju CBT kao prvu liniju liječenja za odrasle s bulimijom i poremećajem prehrane te jedan od tri potencijalna tretmana za odrasle s anoreksijom.
Jedno je istraživanje uspoređivalo pet mjeseci CBT-a (20 seansi) za žene s bulimijom nervozom s 2 godine tjedne psihoanalitičke psihoterapije.Sedamdeset pacijenata nasumce je raspoređeno u jednu od ove dvije skupine.
Nakon 5 mjeseci terapije (kraj liječenja CBT-om), 42% bolesnika u skupini s CBT-om i 6% pacijenata u skupini psihoanalitičke terapije prestalo je jesti i pročišćavati. Na kraju 2 godine (završetak psihoanalitičke terapije), 44% CBT skupine i 15% psihoanalitičke skupine nije imalo simptoma.
Druga studija uspoređivala je CBT-E s interpersonalnom terapijom (IPT), alternativnim vodećim liječenjem za odrasle s poremećajem prehrane. U studiji je 130 odraslih pacijenata s poremećajem prehrane nasumično dodijeljeno da primaju CBT-E ili IPT.Oba tretmana uključivala su 20 sesija tijekom 20 tjedana, nakon čega je slijedilo 60-tjedno razdoblje praćenja.
Nakon tretmana, 66% sudionika CBT-E zadovoljilo je kriterije za remisiju, u usporedbi sa samo 33% sudionika IPT-a. Tijekom razdoblja praćenja, stopa remisije CBT-E ostala je viša (69% naspram 49%).
Sustavni pregled 2018. zaključio je da je CBT-E učinkovit tretman za odrasle s bulimijom nervozom, BED-om i OSFED-om. Također je primijetio da je CBT-E za bulimiju nervozu vrlo isplativ u usporedbi s psihoanalitičkom psihoterapijom.
9 najboljih programa internetske terapije Isprobali smo, testirali i napisali nepristrane recenzije najboljih internetskih programa terapije, uključujući Talkspace, Betterhelp i Regain.Kognitivni model poremećaja prehrane
Kognitivni model poremećaja prehrane tvrdi da je srž problema održavanja svih poremećaja prehrane prekomjerna zabrinutost zbog oblika i težine. Konkretni način na koji se ova prekomjerna zabrinutost može razlikovati. Može voziti bilo što od sljedećeg:
- Prejedanje
- Kompenzacijska ponašanja poput povraćanja koje sam izaziva, laksativi i pretjerano vježbanje
- Mala težina
- Stroga dijeta
Nadalje, ove komponente mogu interakcijom stvoriti simptome poremećaja prehrane. Stroga dijeta - uključujući preskakanje obroka, jedenje male količine hrane i izbjegavanje zabranjene hrane - može dovesti do male težine i / ili prejedanja. Mala težina može dovesti do pothranjenosti, a može dovesti i do prejedanja.
Bingeing može dovesti do velike krivnje i srama i ponovnog pokušaja prehrane. To također može dovesti do napora da se kompenzacijskim ponašanjem poništi pročišćavanje. Pacijenti se obično uhvate u ciklusu.
Komponente liječenja CBT-om
CBT je strukturirani tretman. U svom najčešćem obliku, sastoji se od 20 sesija. Ciljevi su postavljeni. Sesije se provode na vaganju pacijenta, pregledu domaćih zadaća, pregledu formulacije slučaja, vještinama poučavanja i rješavanju problema.
CBT obično uključuje sljedeće komponente:
- Izazov prehrambenih pravila. To uključuje prepoznavanje pravila i njihovo izazivanje u ponašanju (poput jedenja nakon 20 sati ili jedenja sendviča za ručak).
- Kompletiranje zapisa o hrani odmah nakon jela i bilježenje misli i osjećaja, kao i ponašanja.
- Razvoj kontinuiranog razmišljanja kako bi se zamijenilo razmišljanje sve ili ništa.
- Razvoj strategija za sprečavanje nagrizanja i kompenzacijskog ponašanja, poput upotrebe kašnjenja i alternativa te strategije rješavanja problema.
- Izloženost strahu od hrane. Nakon što je redovno jedenje dobro uspostavljeno i kompenzacijska ponašanja pod kontrolom, pacijenti postupno ponovno uvode hranu koju se boje.
- Planiranje obroka. Pacijent bi trebao planirati obroke prije vremena i uvijek znati "što i kada" će biti njegov sljedeći obrok.
- Psihoedukacija kako bi se razumjelo što održava poremećaj prehrane i psihološke i medicinske posljedice.
- Redovito vaganje (obično jednom tjedno) radi praćenja napretka i izvođenja eksperimenata.
- Prevencija recidiva kako bi se identificirale obje strategije koje su bile korisne i kako se riješiti potencijalni kamen spoticanja. Budući da je liječenje vremenski ograničeno, cilj je da pacijent postane vlastiti terapeut.
- Korištenje eksperimenata u ponašanju. Na primjer, ako klijent vjeruje da će jedenje cupcakea prouzročiti debljanje od pet kilograma, potaknut će ga da konzumira cupcake i provjeri hoće li to učiniti. Ti su eksperimenti u ponašanju općenito mnogo učinkovitiji od samog kognitivnog restrukturiranja.
Ostale komponente koje se obično uključuju:
- Prestanak provjere tijela
- Izazov razmišljanja o poremećaju prehrane
- Razvoj novih izvora samopoštovanja
- Unapređenje međuljudskih vještina
- Smanjenje izbjegavanja tijela
Dobri kandidati za CBT
Odrasli s bulimijom, poremećajem prejedanja i drugim navedenim poremećajima prehrane (OSFED) potencijalno su dobri kandidati za CBT. Stariji adolescenti s bulimijom i poremećajem prejedanja također mogu imati koristi od CBT-a.
Odgovor pacijenta na liječenje
Terapeuti koji provode CBT nastoje što prije uvesti promjene u ponašanju. Istraživanje je pokazalo da je vjerojatnije da će pacijenti koji su sposobni za rane promjene u ponašanju, poput uspostavljanja redovnijeg prehranjevanja i smanjenja učestalosti čišćenja, biti uspješno liječeni na kraju liječenja.
Kad CBT ne radi
CBT se često preporučuje kao prvo liječenje. Ako ispitivanje CBT-a nije uspješno, pojedinci se mogu uputiti na DBT (određenu vrstu CBT-a s većim intenzitetom) ili na višu razinu skrbi, poput djelomične hospitalizacije ili programa stambenog liječenja.