Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) smatraju se možda najučinkovitijim antidepresivima u medicinskom arsenalu psihijatra. Djeluju inhibirajući enzim monoamin oksidazu u mozgu, povećavajući tako razinu noradrenalina, dopamina i serotonina.
S druge strane, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) koriste se za liječenje depresije uz mnoge bolesti povezane s tjeskobom, uključujući panični poremećaj (PD). Djeluju inhibirajući ponovni unos serotonina u mozak, uzrokujući povećanje serotonina.
Kako MAOI rade
Vjeruje se da mozak sadrži nekoliko stotina različitih vrsta kemijskih glasnika koji se nazivaju neurotransmiteri koji djeluju kao agenti komunikacije između različitih moždanih stanica. Ovi kemijski glasnici molekularne su tvari koje mogu utjecati na raspoloženje, apetit, tjeskobu, san, puls, temperaturu, agresiju, strah i mnoge druge psihološke i fizičke funkcije.
Monoamin oksidaza (MAO) je enzim koji razgrađuje ili razgrađuje tri neurotransmitera povezana s raspoloženjem i tjeskobom: serotonin, noradrenalin i dopamin. MAOI smanjuju aktivnost MAO enzima, što dovodi do veće razine noradrenalina, serotonina i dopamina u mozgu. Blagodati ovih povećanja su poboljšano raspoloženje i antipanični učinak.
Neki uobičajeni MAOI uključuju:
- Emsam (selegilin)
- Marplan (izokarboksazid)
- Nardil (fenelzin)
- Parnat (tranilcipromin)
Kako djeluju SSRI
Serotonin je neurotransmiter koji je važan za moduliranje različitih tjelesnih funkcija i osjećaja, uključujući naše raspoloženje. Prema istraživanjima, niska razina prijenosa serotonina povezana je s depresijom, kao što i samo ime govori, SSRI inhibiraju ponovni unos serotonina u mozak. To uzrokuje porast serotonina u području mozga koje se naziva sinaptička pukotina, mali prostor između moždanih stanica.
Primjeri SSRI-a uključuju:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoksamin)
- Paxil (paroksetin)
- Prozac (fluoksetin)
- Zoloft (sertralin)
Drugi lijek zvan Viibryd (vilazodon) nije samo SSRI. To je i SSRI i serotonin 1α (5HT-1α) djelomični agonist (poput lijeka protiv anksioznosti buspirona), pa je klasificiran kao multimodalno serotonergično sredstvo. Valja napomenuti da, iako je fluvoksamin SSRI, on je ujedno i najmoćniji od SSRI-a na σ-1 receptoru, što ga može učiniti učinkovitijim u smanjenju ozbiljne anksioznosti i depresije, kao i u pomaganju kognitivnom funkcioniranju.
Zašto se SSRI prepisuju češće od MAOI-a
SSRI su općenito prvi izbor za liječenje depresije jer, mimo njihove učinkovitosti, općenito uzrokuju manje problema s nuspojavama. Zbog ograničenja u prehrani i zabrinutosti zbog hipertenzivnih reakcija, kao i serotonergičnih kriza uslijed interakcija s lijekovima (serotoninski sindrom), MAOI se često koriste tek nakon što drugi agensi zakažu.
Ljudi bi trebali pokušati izbjegavati hranu s visokim udjelom tiramina, koja može biti povišena zbog upotrebe MAOI i koja može dovesti do kritično visokog krvnog tlaka. Hrana koju treba izbjegavati uključuje goveđu jetru, hrenovke, slaninu, kiselo vrhnje, ostarjeli sir, crno vino i pivski kvasac. Najniža doza Emsama (6 mg), međutim, ne podrazumijeva prehrambene mjere.
Ostale česte nuspojave MAOI uključuju:
- Zbunjenost
- Smanjen san / nesanica
- Proljev
- Vrtoglavica
- Suha usta
- Edem (zadržavanje vode)
- Hipertenzija (visoki krvni tlak)
- Hipotenzija (nizak krvni tlak)
- Grčevi mišića
- Mučnina
- Debljanje
- Spolna disfunkcija
- Slabost
Jedna od atrakcija SSRI-a je ta što se vjeruje da su sigurniji i da proizvode manje neželjenih nuspojava od ostalih klasa antidepresiva. Ali bilo koji lijek može uzrokovati nuspojave, posebno na početku liječenja. Neke česte nuspojave SSRI uključuju:
- Pospanost
- Glavobolja
- Nesanica
- Mučnina
- Nervoza
- Seksualna disfunkcija, uključujući smanjenu želju ili poteškoće u orgazmu
- Trbušna nervoza
- Debljanje
Neke od ovih nuspojava eliminirat će se nakon što se vaše tijelo prilagodi lijeku. Ako se ne prilagode, a uznemiruju, liječnik će možda pokušati s drugim SSRI. Iako svi SSRI djeluju na sličan način djelovanja, svaki je lijek različit. Određene nuspojave s jednim SSRI možda neće predstavljati problem s drugim. Razgovaranje detalja sa svojim liječnikom pomoći će vam odabrati najbolju opciju za vas.
Vodič za raspravu o depresiji
Nabavite naš vodič za ispis koji će vam pomoći da postavite prava pitanja na sljedećem liječničkom pregledu.
Preuzmite PDF
Općenito, pružatelji primarne zdravstvene zaštite ne bi trebali propisivati MAOI, osim ako nemaju iskustva s tim lijekovima.
MAOI-
Utječe na razinu serotonina, noradrenalina i dopamina
-
Rjeđe se propisuje
-
Više nuspojava
-
Zahtijeva ograničenja u prehrani
-
Utječe na razinu serotonina
-
Češće se propisuje
-
Manje nuspojava
Ostale vrste antidepresiva
Uz MAOI i SSRI, dostupne su i druge klase antidepresiva, uključujući inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI), tricikličke antidepresive (TCA) i multimodalne lijekove.
Kako SNRI djeluju
Venlafaxine (Effexor) odobren je 1993. godine i bio je prvi SNRI koji je odobrila FDA. SNRI se često koriste za liječenje kronične boli povezane s depresijom, kao i generalizirane anksioznosti, posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP), socijalnog anksioznog poremećaja (SAD), paničnog poremećaja i živčanih bolova povezanih s fibromialgijom. Djeluju slično SSRI-ima, ali inhibiraju ponovnu pohranu i noradrenalina i serotonina.
Upotreba SNRI može pokrenuti maničnu ili hipomaničnu epizodu.
Primjeri SNRI uključuju:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaksin)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaksin)
- Savella (milnacipran)
Uobičajene nuspojave SNRI uključuju:
- Zatvor
- Pospanost
- Suha usta
- Umor
- Mučnina
Kako rade TCA
Triciklični antidepresivi (TCA), koji se primarno koriste za liječenje depresije, bipolarnog poremećaja i drugih stanja poput kronične boli i nesanice, prvi su put uvedeni 1950-ih. TCA djeluju slično kao inhibitori ponovnog unosa jer blokiraju apsorpciju serotonina i noradrenalina u živčane stanice, međutim, poznato je da ti lijekovi imaju više nuspojava od novijih klasa antidepresiva poput SSRI-a.
U meta-analitičkom pregledu, istraživači su otkrili da su pacijenti s velikim depresivnim poremećajem (MDD) koji su uzimali TCA prekinuli liječenje 27% vremena zbog nuspojava u usporedbi s 19% na SSRI-ima. Postotak je bio još veći u starijih bolesnika-33%, odnosno 16% .
U usporedbi s MAOI-ima, utvrđeno je da su TCA-i manje učinkoviti za depresiju otpornu na liječenje (TRD). Međutim, TCA još uvijek imaju svoje mjesto u liječenju depresije.
Primjeri TCA uključuju:
- Anafranil (klomipramin)
- Asendin (amoksapin)
- Elavil (amitriptilin)
- Norpramin (desipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Sinequan (doksepin)
- Surmontil (trimipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptilin)
Neke nuspojave TCA uključuju:
- Zamagljen vid
- Zatvor
- Vrtoglavica
- Pospanost
- Suha usta
- Nepravilan rad srca
- Niski krvni tlak
- Napadaji
- Debljanje
Kako djeluju multimodalni lijekovi
Postoje i multimodalni lijekovi kao što su Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) i mirtazapin (Remeron). Ovi lijekovi djeluju na jedinstvene načine, tako da se ne uklapaju u iste razrede kao i drugi antidepresivi, pa ih se često naziva atipičnim antidepresivima ili multimodalnim antidepresivima.
Neke različite vrste atipičnih antidepresiva uključuju:
- Bupropion (wellbutrin)
- Mirtazapin (Remeron)
- Trazodon
- Vilazodon (Viibryd)
- Vortioksetin (Trintellix)
Moguće nuspojave atipičnih antidepresiva uključuju:
- Suha usta
- Vrtoglavica
- Povećan ili smanjen apetit
- Seksualne nuspojave
- Poteškoće sa spavanjem
Riječ iz vrlo dobrog
Ne postoji jednostavan tretman za depresiju, a ono što djeluje nekome drugome možda neće raditi za vas. Budući da svi antidepresivi mogu pomoći kod simptoma depresije, odluka o uzimanju može se svesti na to koje nuspojave možete, a koje ne možete tolerirati. Ostali čimbenici uključuju vaše simptome, povijest liječenja i trenutne lijekove (uključujući lijekove na recept, lijekove bez recepta, vitamine i dodatke).
Kada započinjete novi lijek, potrudite se imati strpljenja (može proći i do osam tjedana da se osjeti znatno poboljšanje) i nadgledajte sve nuspojave lijeka kako biste razgovarali sa svojim liječnikom.
Ako su vaše nuspojave nepodnošljive i počnu ometati kvalitetu vašeg života, odmah nazovite svog liječnika, ali nemojte samostalno prekinuti liječenje. Naglo zaustavljanje može izazvati simptome ustezanja, uključujući hladnoću, vrtoglavicu, vrućicu, glavobolju, letargiju, mučninu i povraćanje.