Bariatrijska kirurgija često se preporučuje pacijentima s većim tijelima. Velika veličina tijela, koja se u medicinskom svijetu naziva pretilošću, nije isto što i poremećaj prehrane. Ipak, postoji raskrižje.
Znatan broj ljudi koji razmišljaju o bariatrijskoj operaciji može imati poremećaj prehrane. Postojeći poremećaj prehrane može pogoršati ishod bariatrijske kirurgije. Nadalje, sama operacija može stvoriti uvjete koji uzrokuju ili oponašaju poremećaje prehrane ili poremećenu prehranu.
Što je bariatrijska kirurgija?
Bariatrijska kirurgija, također poznata kao operacija mršavljenja, odnosi se na niz postupaka koji fizički mijenjaju strukturu tijela kako bi se ili ograničio volumen hrane koja se može konzumirati ili izazvati malapsorpcija hranjivih tvari kako bi se postigao gubitak težine.
Restriktivni postupci
Restriktivni postupci ograničavaju unos hrane smanjenjem želučanih kapaciteta. Takvi postupci uključuju:
- Laparoskopsko prilagodljivo povezivanje želuca: Postavljanje podesive vrpce oko gornjeg dijela želuca kako biste stvorili malu vrećicu za držanje hrane
- Gastrektomija rukava (želučani rukav): Trajno i kirurški uklanja približno 80% želuca, ostavljajući želudac u obliku cijevi približno veličine i oblika banane
- Vertikalna trakasta gastroplastika: Korištenje trake i spajalica za stvaranje male vrećice za želudac
Malabsorptivni postupci
Malabsorptivni postupci skraćuju duljinu funkcionalnog tankog crijeva i uključuju postupke kao što su:
- Biliopankreatička diverzija, postupak u kojem se dijelovi želuca uklanjaju kirurški. Mala vrećica koja ostaje povezana je izravno sa završnim segmentom tankog crijeva, u potpunosti zaobilazeći gornji dio tankog crijeva, a ostaje zajednički kanal u kojem se probavni sokovi žuči i gušterače miješaju prije ulaska u debelo crijevo. Do gubitka kilograma dolazi jer se većina kalorija i hranjivih sastojaka usmjerava u debelo crijevo i ne apsorbira.
- Zaobilaznica Jejunoilea, postupak koji je prvenstveno bio u 1960-ima i 1970-ima koji je uključivao kirurško zaobilaženje oko 90% tankog crijeva do apsorpcije hranjivih tvari u kratkom spoju; više se ne izvodi zbog izazivanja teške pothranjenosti i smrti.
Postupci kombiniranja
Napokon, neki postupci kombiniraju ograničenje i malapsorpciju. Jedan od takvih postupaka je Roux-en-Y želučana premosnica (RYGB), kod koje se gornji dio želuca spaja heftajući, ostavljajući malu želučanu vrećicu koja ograničava oralni unos. Ova je vrećica zatim pričvršćena izravno na dio tankog crijeva koji se naziva Rouxov ud, zaobilazeći ostatak želuca i gornji dio tankog crijeva, što dalje uzrokuje blagu malapsorpciju.
Danas su želučani rukav i RYGB najčešće izvedeni bariatrični postupci u SAD-u. Procjenjuje se da je u 2017. godini izvedeno 228 000 operacija želuca, od čega 59% želučanog rukava i 18% RGBY-a.
Važna razmatranja
Ako imate poremećaj prehrane ili se borite s poremećenom prehranom i razmišljate o operaciji želuca, važno je shvatiti da operacija vjerojatno neće riješiti poremećaj prehrane ili probleme s prehranom; zapravo, to može pogoršati. Ne postoji garancija da će trajno riješiti i vaše probleme s kilogramima. Nužno je da vas liječnik priprema za sve moguće rizike i potencijalne ishode postupka.
Prisilna prehrana
Kritičari kažu da je bariatrijska kirurgija samo prisilna prehrana - razne su tehnike osmišljene kako bi smanjile sposobnost vašeg želuca da drži hranu ili oštetile vaše organe tako da ne mogu apsorbirati toliko hranjivih sastojaka. Ukratko: inducirana pothranjenost. Česti su posthirurški prehrambeni nedostaci.
Smrtni slučajevi
Smrt je još jedna stvarna mogućnost. Stope prijavljene smrtnosti za ljude koji su podvrgnuti bariatrijskoj operaciji dosežu čak 5% pacijenata koji umiru unutar godine dana - stvarna stopa može biti čak i veća zbog preniskog prijavljivanja. Jedno istražno izvješće otkrilo je da smrtne slučajeve pripisane želučanoj premosnici nisu uzimali u obzir i bilježili kao smrtne slučajeve iz drugih uzroka. Ostale su komplikacije vjerojatne i obuhvaćaju sve tjelesne sustave.
Učinkovitost
Većina istraživanja o bariatrijskoj kirurgiji usredotočena je na ishode tijekom prve godine nakon operacije; podaci o dugoročnim ishodima su ograničeni. Većina studija izvještava o rezultatima za manje od 80% pacijenata, izostavljajući one koji su možda odustali od studije zbog loših rezultata i srama koji dolazi s njima. I nekoliko studija prati rezultate nakon dvije godine nakon operacije.
Ova pitanja značajno pristranjuju prema prijavljenim rezultatima, kao što je primijetio Puzziferri: „Postoje značajni rizici zbog donošenja pretjerano optimističnih zaključaka u vezi s učinkom intervencije mršavljenja kada je praćenje nepotpuno. Zbog nepotpunog praćenja, većina studija bariatrijske kirurgije može izvijestiti o previše optimističnim procjenama za učinke ovih operacija. "
Podaci koji se pojavljuju sugeriraju da operacija može ponuditi samo privremeno oslobađanje od medicinskih problema koje je namijenjena liječenju i da se težina može postupno vraćati. Nakon operacije, pacijenti su još uvijek veliki, iako manje, i možda nisu imali značajno poboljšane zdravstvene ishode. Neki možda nikada više neće moći redovito jesti ili će se ograničiti na jedenje malih količina i izbjegavanje određene hrane.
Poremećaji prehrane i bariatrijska kirurgija
Istraživanja sugeriraju da su poremećaji prehrane i problematična prehrambena ponašanja česta pojava kod onih koji traže bariatrijsku operaciju, vjerojatno zato što su možda sudjelovali u ponovljenim dijetama koje mogu biti preteča poremećene prehrane. Postojeći poremećaji mogu značajno utjecati na ishode operacije.
Nažalost, istraživači vjeruju da pacijenti koji se odluče na te postupke poremećaj prehrane i problematična prehrambena ponašanja vjerojatno minimaliziraju ili podcjenjuju. Mogu se bojati da im neće biti odobrena operacija ako priznaju poremećaj prehrane ili poremećenu prehranu.
Poremećaj prejedanja (BED), koji je karakteriziran epizodama uzimanja velike količine hrane, a osjećajem se izvan kontrole, najčešći je poremećaj prehrane zabilježen kod pacijenata koji traže bariatrijsku operaciju.
Procjene stope rasprostranjenosti BED uvelike se razlikuju zbog upotrebe različitih kriterija i različitih metoda procjene i kreću se od 4% do 49%. Ali to možda neće biti točno kako je gore objašnjeno.
Utjecaj poremećaja prehrane na ishode bariatrijske kirurgije
Pokazalo se da je teško proučiti utjecaj postojećeg poremećaja prehrane na uspjeh operacije. Neke studije sugeriraju da je dijagnoza BED prije operacije povezana sa simptomima poremećaja prehrane nakon operacije i manjim gubitkom kilograma ili povratom više kilograma.
Nažalost, pacijenti s poremećajima prehrane prije operacije mogu se neadekvatno procijeniti i liječiti. Pojedinačni programi bariatrijske kirurgije koriste se vlastitim postupcima procjene. Ne postoji univerzalno prihvaćena ili preporučena praksa.
Većina kriterija za bariatrijsku kirurgiju usredotočuje se na pacijenta koji ima tijelo određene veličine (mjereno indeksom tjelesne mase, BMI), ima povijest neuspjelih pokušaja mršavljenja i nedostatak psiholoških kontraindikacija, koje nisu dobro definirane . Simptomi poremećaja prehrane možda neće biti adekvatno procijenjeni.
Poremećaji prehrane nakon operacije
Poremećaje prehrane nakon bariatrijske kirurgije teško je procijeniti i mogu se premalo prijaviti. Komplikacije kirurgije mogu uključivati medicinske probleme i simptome koji mogu oponašati ponašanje ili simptome poremećaja prehrane, poput povraćanja, zatvora i smanjenog apetita.
Ostali simptomi povezani s operacijom mogu dovesti pacijente do kompenzacijskog ponašanja kako bi ublažili neugodne osjećaje zbog toga što su pojeli previše ili jeli hranu koju je teško podnijeti.
Pacijenti s bariatrijskom kirurgijom doživljavaju anatomske i fiziološke promjene koje značajno mijenjaju njihovo ponašanje u prehrani i prehrani. Kao rezultat, jedenje objektivno velike količine hrane u jednom sjedanju, kako je potrebno za dijagnozu BED-a, može biti fizički nemoguće, barem tijekom razdoblja nakon operacije.
Stoga postojeći dijagnostički kriteriji za poremećaje prehrane možda neće na odgovarajući način odražavati prikaz viđen kod pacijenata nakon bariatrijske operacije. Pacijenti možda tehnički neće ispuniti kriterije za BED čak i kad se procijene, čak i ako imaju klinički značajnu patologiju prehrane. Izvještene stope prevalencije poremećaja prehrane u populaciji nakon bariatrijske kirurgije mogu stoga biti umjetno niske.
Gubitak kontrole hranjenja nakon operacije
Međutim, čini se da se među pacijentima nakon operacije često izvještava o iskustvu gubitka kontrole tijekom jedenja manjih količina hrane.
Dokazi ukazuju na to da je iskustvo gubitka kontrole, bez obzira na količinu pojedene hrane, možda najvažnije obilježje prejedanja.
Istraživači su predložili dijagnozu "bariatrični poremećaj prejedanja" kako bi opisali one pacijente koji ispunjavaju DSM-5 kriterije za poremećaj prejedanja, osim "neobično velikog" kriterija za epizode prejedanja. Preliminarno istraživanje podupire "prisutnost poremećaja prehrane vrlo slično poremećaju prehrane među značajnom podskupinom pacijenata" nakon bariatrijske kirurgije.
Gubitak kontrole nad hranom uobičajen je među bariatrijskim pacijentima. Nalazi se u 13% do 61% bolesnika prije operacije i u 17% do 39% bolesnika nakon operacije.
Anorexia Nervosa nakon operacije, Bulimia Nervosa i OSFED
Iako se malo zna o stopama bulimije nervoze prije ili nakon operacije, zabilježeni su slučajevi pojave bulimije nervoze nakon bariatrijske kirurgije. Slično tome, stope anorexia nervosa prije operacije nisu zabilježene i nisu često dijagnosticirane kod pacijenata u većim tijelima zbog dijagnostičkih kriterija DSM-5.
No, među pacijentima koji su operirali bariatriju, nekoliko slučajeva opisuje pacijente s atipičnom anoreksijom, pozivajući se na ljude koji udovoljavaju svim kriterijima za anoreksiju, osim na objektivno malu težinu. To dalje upućuje na dokaze da su tijela prirodno raznolika i da ekstremni gubitak kilograma može biti štetan.
Sindrom noćnog jedenja, predložena dijagnoza koja je trenutno klasificirana kao vrsta "drugog specificiranog poremećaja hranjenja ili prehrane (OSFED)", karakterizirana epizodama budnog noćnog prejedanja i poremećenim cirkadijalnim ritmom, također je dokumentirana kod pacijenata nakon bariatrijske kirurgije sa stopama prevalencije u rasponu od 2% do 18%.
Problematična ponašanja nakon kirurgije
Pacijenti s bariatrijskom kirurgijom upućuju se da promijene svoje prehrambeno ponašanje nakon operacije. Upućeni su da ograniče veličinu obroka i da intenzivno žvaču hranu. Moraju se pridržavati strogih rasporeda, vagati i mjeriti hranu te izbjegavati određenu hranu. U općoj populaciji tačno se ponašanje često dijagnosticira kao simptom poremećaja prehrane.
Zapravo je zaokupljenost održavanjem gubitka kilograma i izbjegavanjem povratka kilograma propisana za pacijente s bariatrijskom kirurgijom nevjerojatno slična onoj koja se opaža kod poremećaja prehrane.
To bi moglo dovesti do pitanja da li bariatrijska kirurgija samo podučava ljude kako imati restriktivniji poremećaj prehrane.
Povraćanje
Čini se da je epizodično povraćanje relativno često nakon bariatrijske operacije. Pojedinci mogu povraćati namjerno ili spontano nakon što pojedu određenu nepodnošljivu hranu ili nakon što prebrzo pojedu ili neadekvatno žvaču. Neki liječnici mogu poticati povremeno povraćanje kako bi ublažili neugodne fizičke simptome.
Čak i kad se u početku dogodi spontano, pacijenti to mogu s vremenom naučiti namjerno, vjerujući da će to pomoći kontrolirati njihovu težinu. Međutim, često povraćanje može uzrokovati neravnotežu elektrolita što može dovesti do srčane aritmije koja može uzrokovati iznenadnu smrt.
Damping
Damping - neuspjeh probave hrane, donošenje povećane tekućine u tanko crijevo i uzrokujući ekstremni proljev - događa se nakon operacije kod mnogih nakon konzumiranja slatkiša ili velike količine hrane. Pacijenti će se često žaliti na vrtoglavicu i znojenje nakon što pojedu obrok s visokim udjelom glukoze ili pojedu obilni obrok.
To je krajnje neugodno i popraćeno intenzivnim umorom. Odbacivanje je još jedno ponašanje nakon operacije koje se ponekad namjerno koristi za mršavljenje ili za nadoknadu pojedene hrane.
Ispaša
Ispaša - ponavljano jedenje malih količina hrane na neplaniran način i / ili ne kao odgovor na glad - novo je prepoznato ponašanje. Da bi se ponavljalo, mora se dogoditi dva puta u istom razdoblju tijekom dana (tj. Ujutro). Sugerira se da postoje dvije vrste: kompulzivna s gubitkom kontrole i nekompulzivna (rastresena i bezumna, ali bez gubitka kontrole).
Paša se s jedne strane od epizoda prejedanja razlikuje po količini pojedene hrane, a s druge strane od gubitka kontrole nad jedenjem zbog nedostatka ograničenog vremenskog razdoblja.
Paša može biti prirodan odgovor na smanjen kapacitet želuca jer osoba možda neće moći unositi potrebnu količinu hrane za jedan obrok.
Procjenjuje se da će se paša dogoditi u do 47% bolesnika nakon operacije. Obrasci branja ili grickanja ponavljajućeg i neplaniranog jedenja slični su ispaši. Neki se pacijenti također mogu baviti žvakanjem i pljuvanjem.
Problemi s tjelesnom slikom
Opuštena koža, koja je česta nakon operacije, može povećati nezadovoljstvo tijela. Surova je ironija da nezadovoljstvo veličinom tijela koje je postojalo prije operacije možda neće biti ublaženo, već će ga zamijeniti zabrinutost zbog opuštene kože.
Dobivanje pomoći
Post-operativni gubitak kontrolirane prehrane i prejedanje povezani su s manjim gubitkom kilograma i većim psihosocijalnim problemima. Nažalost, posthirurška psihološka podrška nije jednoliko pružena.
Ne postoje uspostavljeni tretmani posebno za pacijente s poremećajima prehrane ili problematičnim prehranom nakon bariatrijske kirurgije. Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) psihološki je tretman s najvećom podrškom za odrasle s poremećajima prehrane, uključujući BED i bulimiju, pa stoga može biti korisna pacijentima s post-bariatrijskim poremećajima prehrane i poremećenom prehranom.
Ljudi u većim tijelima mogu se osjećati očajno zbog operacija za koje vjeruju da će poboljšati zdravlje i riješiti svoju cjeloživotnu borbu svojom težinom. Zaista, stigma i nenaklonost debelih ljudi je uobičajena. Liječnici će često poticati operaciju.
Međutim, ljudi koji se podvrgavaju bariatrijskim postupcima suočavaju se s ozbiljnim medicinskim komplikacijama i često zamjenjuju jedan problem - velike tjelesne veličine - za druge poput trajnih zdravstvenih problema i potencijalnog poremećaja prehrane. Pacijenti bi trebali biti bolje informirani o potencijalnim rizicima.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako imate poremećaj prehrane i razmišljate o operaciji želuca, bilo bi najbolje da se prvo liječite od poremećaja prehrane, idealno od terapeuta koji vježba iz prakse Zdravlje u svakoj veličini i nije osobno zainteresiran za vašu odluku o operaciji. Ako ste operirali bariatriju i imate bilo koji od gore navedenih simptoma, snažno se potiče da potražite pomoć od stručnjaka za poremećaje prehrane.
Ako se vi ili voljena osoba suočavate s poremećajem prehrane, obratite se telefonskoj liniji za pomoć Nacionalnog udruženja za poremećaje prehrane (NEDA) za podršku na 1-800-931-2237.
Dodatne resurse za mentalno zdravlje potražite u našoj nacionalnoj bazi podataka linija za pomoć.