Dugo očekivano peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje-DSM-5 kratko je naljutilo neke stručnjake za mentalno zdravlje i zagovornike pacijenata, kako zbog onog što je uključivalo, tako i kod njega, kad ga je objavilo Američko psihijatrijsko vijeće. Udruga u svibnju 2013.
DSM je godinama poznat kao "biblijska psihijatrijska biblija". Utječe više od dijagnoze mentalnih bolesti. Također se koristi u određivanju naknada za osiguranje i invalidnosti, utječe na dostupnost specijalnog obrazovanja i socijalnih usluga i glavna je stvar u sudskim postupcima.
Ovo posljednje, peto izdanje, proteklo je nekoliko godina u razdoblju stvaranja krajnjih kontroverzi oko nekih od predloženih promjena. Neki članovi odbora koji su radili na novom svesku čak su i podnijeli ostavke u znak protesta zbog određenih promjena.
DSM-5 kao dijagnostički alat
DSM navodi kriterije za dijagnosticiranje takvih stvari kao što su psihotični poremećaji (poput shizofrenije), poremećaji raspoloženja (poput bipolarnih), anksiozni poremećaji, poremećaji ličnosti (poput antisocijalnog poremećaja ličnosti), poremećaji povezani s traumom i stresom (poput PTSP-a) i mnogi , mnogo više.
Za svaki poremećaj postoji popis specifičnih simptoma i ponašanja koji moraju ili ne moraju biti prisutni kako bi se bolest dijagnosticirala. Obično mora biti prisutan određeni broj stavki s popisa, a ne svi.
Na primjer, kod generaliziranog anksioznog poremećaja, dijagnoza zahtijeva pretjeranu, teško kontroliranu brigu tijekom najmanje šest mjeseci, plus najmanje tri od sljedećih simptoma ili ponašanja:
- Nemir
- Biti lako umoran
- Poteškoće u koncentraciji
- Razdražljivost
- Napetost mišića
- Poteškoće prilikom pada ili spavanja
DSM-5 kontroverze: autizam, ODD, bipolarni
Izbila je velika pobuna javnosti kad su se četiri odvojena autistična poremećaja navedena u četvrtom izdanju DSM-a, uključujući Aspergerov sindrom, za DSM-5 kombinirala u jednu bolest, poremećaj iz autističnog spektra.
Ljudi kojima je dijagnosticirana Aspergerova bolest i njihovi roditelji plašili su se gubitka socijalnih i obrazovnih usluga. Međutim, autori DSM-5 omogućili su osobama koje su zadovoljile DSM-IV kriterije da nastave primati dijagnozu poremećaja autističnog spektra u DSM-5 bez potrebe da drugi put prolaze kroz postupak ocjenjivanja.
Ostali u zajednici za mentalno zdravlje ogorčeno su se protivili uključivanju bolesti koja je bila u prethodnoj verziji, opozicijskog prkosnog poremećaja (ODD). Dijagnoza uključuje djecu i tinejdžere koji razgovaraju s roditeljima i učiteljima, koji se ponekad odbijaju pokoriti autoritetima i koji lako izgube živce, nepotrebno označavajući to dijete ili tinejdžera "mentalno bolesnim".
Dječji bipolarni poremećaj
Što je bilo ne zadržana iz prethodne verzije bila je dijagnoza za dječji bipolarni poremećaj (također nazvan bipolarni poremećaj koji se javlja kod djeteta ili COBPD). Umjesto toga, stvorena je nova dijagnoza koja se naziva poremećaj poremećaja disregulacije raspoloženja (DMDD). Ovaj se poremećaj usredotočuje na česte, ozbiljne ispade i ukupnu razdražljivost ili ljutnju među njima.
Poremećaj poremećaja poremećaja raspoloženja može se dijagnosticirati zajedno s velikim depresivnim poremećajem (MDD), ali ne može biti komorbidan s bipolarnim poremećajem.
Dijagnoza je kontroverzna, a neki istraživači tvrde da se DMDD ne može značajno razlikovati od ODD-a.
Odgovor NIMH-a
Čini se da se direktor Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (NIMH) dr. Thomas Insel, barem u početku, nije svidio pristup DSM-5. Kada je DSM-5 objavljen 2013. godine, rekao je da će, prema naprijed, "NIMH preusmjeriti svoja istraživanja dalje od DSM kategorija" s ciljem razvoja sustava koji uključuje genetiku, biomarkere, skeniranje mozga i druge fizičke aspekte i testiranje na mentalne bolesti.
"Iako je DSM opisan kao" Biblija "za to područje, to je, u najboljem slučaju, rječnik, koji stvara skup oznaka i definira svaku", napisao je Insel. Kritizirajući "valjanost" DSM-a, čini se da je Insel povukao svu podršku za DSM-5.
Međutim, samo dva tjedna kasnije, priopćenje za javnost koje su zajedno napisali Insel i dr. Jeffrey A. Lieberman, izabrani predsjednik APA-e, pojasnilo je Inselov raniji post na blogu. U priopćenju se posebno kaže:
"Danas Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM) Američkog psihijatrijskog udruženja (APA), zajedno s Međunarodnom klasifikacijom bolesti (ICD), predstavlja najbolje informacije trenutno dostupne za kliničku dijagnozu mentalnih poremećaja.
"Pacijenti, obitelji i osiguravatelji mogu biti sigurni da su dostupni učinkoviti tretmani i da je DSM ključni resurs za pružanje najbolje dostupne njege. Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH) nije promijenio svoj stav o DSM-5."
Međutim, NIMH još uvijek planira nastaviti s razvojem fizički utemeljenog dijagnostičkog sustava, iako agencija priznaje da je ovo dugoročan projekt. Dakle, dok NIMH priznaje korisnost DSM-5 u svrhu trenutne kliničke dijagnoze, buduća istraživanja na terenu morat će se "temeljiti na dimenzijama vidljivog ponašanja i neurobiološkim mjerama" kako bi se kvalificirala za financiranje iz NIMH-ove bespovratne pomoći.