Trenutno se u svom petom izdanju (DSM-5) Dijagnostički i statistički priručnik (DSM) ponekad naziva biblijom psihijatrije, a unutar njegovih korica nalaze se specifični dijagnostički kriteriji za mentalne poremećaje, kao i niz kodova koji omogućavaju terapeutima kako bi se lako saželi često složeni uvjeti za potrebe kliničkih istraživanja i osiguranja.
Ova metoda nudi niz prednosti, kao što je standardizacija dijagnoza kod različitih pružatelja liječenja. No, sve više stručnjaci za mentalno zdravlje razmatraju nedostatke DSM-a, uključujući mogućnost pretjerane dijagnoze. Da bismo razumjeli raspravu, prvo je potrebno shvatiti što DSM jest, a što nije.
Povijest DSM-a
Iako se njezini korijeni mogu pratiti do kraja 19. stoljeća, standardizacija klasifikacija mentalnih bolesti doista je zaživjela u godinama neposredno nakon Drugog svjetskog rata. Američko Ministarstvo za boračka pitanja (tada poznato kao Veteranska uprava ili VA) trebalo je način dijagnosticiranja i liječenja članova povratničke službe koji su imali širok spektar mentalnih problema.
Svjetska zdravstvena organizacija objavila je 1949. svoje šesto izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD), koja je prvi put obuhvatila mentalne bolesti, iako je ovo djelo predstavljalo neke od najranijih standarda za dijagnozu mentalnog zdravlja, bilo je daleko od toga dovršen.
DSM-I i DSM-II
Američko psihijatrijsko udruženje (APA) objavilo je 1952. DSM-I, prilagodbu klasifikacijskog sustava razvijenog od strane oružanih snaga tijekom Drugog svjetskog rata. Dizajniran je za upotrebu od strane liječnika i drugih pružatelja usluga.
DSM-I bio je prvi te vrste, ali stručnjaci su se složili da još uvijek treba raditi. DSM-II, objavljen 1968. godine, pokušao je uključiti psihijatrijsko znanje današnjice. Na to su snažno utjecali psihoanalitički koncepti koji su bili istaknuti u to vrijeme.
DSM-III
Objavljen 1980. godine, DSM-III predstavljao je radikalnu promjenu u strukturi DSM-a. Cilj mu je bio poboljšati valjanost i standardizaciju psihijatrijskih dijagnoza. To je prva verzija koja je uvela elemente kao što je višeosni sustav i eksplicitni dijagnostički kriteriji. Također je uklonio velik dio pristranosti ranijih verzija prema psihodinamičkom ili Freudovom mišljenju u korist opisivijeg i kategoričnijeg pristupa.
Iako je DSM-III bio pionirsko djelo, stvarna uporaba ubrzo je otkrila svoje nedostatke i ograničenja. Zbunjujući dijagnostički kriteriji i nedosljednosti naveli su APA da razvije reviziju. Neke od tih promjena temeljile su se na promjeni društvenih normi. Na primjer, u DSM-III homoseksualnost je dijagnosticirana kao ego-distonička homoseksualnost. U reviziji je uklonjena ova posebna klasifikacija.
Kasnih 1980-ih, međutim, homoseksualnost se više nije doživljavala kao poremećaj, iako su to bili anksioznost i nevolja zbog seksualne orijentacije. DSM-III-R, objavljen 1987., popravio je mnoge unutarnje poteškoće ranijeg rada.
DSM-IV i DSM-5
Objavljen 1994. godine, DSM-IV odražavao je brojne promjene u razumijevanju poremećaja mentalnog zdravlja. Neke su dijagnoze dodane, druge oduzete ili prekvalificirane. Uz to je dijagnostički sustav dodatno usavršen u nastojanju da ga učini jednostavnijim za upotrebu.
DSM-5, objavljen u svibnju 2013., predstavljao je još jedan radikalan pomak u razmišljanju u zajednici mentalnog zdravlja. Dijagnoze su promijenjene, uklonjene ili dodane, a organizacijska struktura podvrgnuta je značajnoj preradi.
Prethodna izdanja išla su desetljećima između revizija. Očekuje se da će se DSM-5 redovito revidirati s mini dodacima (poput DSM-5.1, DSM-5.2, itd.) U nastojanju da se što više reagira na istraživanja.
Klinička primjena DSM-a
Svaki stručnjak za mentalno zdravlje koristi DSM na svoj način. Neki se praktičari strogo drže priručnika, razvijajući planove liječenja za svakog klijenta na temelju isključivo dijagnoze knjige. Drugi koriste DSM kao smjernicu - alat koji im pomaže da konceptualiziraju slučajeve, usredotočujući se na jedinstveni splet okolnosti svakog klijenta.
Ali u suvremenom svijetu, gotovo svaki stručnjak za mentalno zdravlje mora se pozivati na DSM-ove kodove kako bi liječenje naplatio osiguravajućim društvima.
Prednosti DSM-a
Unatoč svojim manama, DSM je izuzetno koristan iz nekoliko razloga.
Standardizacija
Osim naplate i kodiranja, standardizacija pruža niz važnih prednosti za kliničara i klijenta. Standardizacija dijagnoze pomaže klijentima da dobiju prikladan, koristan tretman, bez obzira na mjesto, socijalnu klasu ili sposobnost plaćanja. Pruža konkretnu procjenu problema i pomaže terapeutima u razvijanju specifičnih ciljeva terapije, kao i u procjeni učinkovitosti liječenja.
Vodič za istraživanje
Uz to, DSM pomaže u usmjeravanju istraživanja na polju mentalnog zdravlja. Dijagnostički kontrolni popisi pomažu osigurati da različite skupine istraživača proučavaju isti poremećaj - iako je ovo možda više teoretsko nego praktično, jer toliko poremećaja ima tako različite simptome.
Terapijsko vodstvo
Za stručnjaka za mentalno zdravlje DSM uklanja mnoga nagađanja. Pravilna dijagnoza i liječenje mentalnih bolesti i dalje su umjetnost, ali DSM dijagnostički kriteriji služe kao svojevrsna karta.
U doba kratke terapije kliničar može vidjeti određenog klijenta samo nekoliko puta, što možda neće biti dovoljno dugo da se u potpunosti zarodi u pozadinu i probleme klijenta. Koristeći dijagnostičke kriterije sadržane u DSM-u, terapeut može razviti brzi referentni okvir koji se zatim usavršava tijekom pojedinih sesija.
Prednosti-
Standardizira fakturiranje i kodiranje
-
Standardizira dijagnoze i liječenje
-
Vodi istraživanja
-
Vodi liječenje
-
Previše pojednostavljuje ljudsko ponašanje
-
Povećava rizik od pogrešne dijagnoze ili pretjerane dijagnoze
-
Pruža naljepnice koje mogu biti stigmatizirajuće
Mane DSM-a
Nijedan alat nije savršen, a ni DSM nije iznimka. Svjesnost njegovih nedostataka važno je i za pacijente i za terapeute.
Prejednostavno pojednostavljivanje
Posljednja runda kritika ponavlja dugu raspravu o prirodi mentalnog zdravlja. Mnogi kritičari DSM-a to vide kao pretjerano pojednostavljenje ogromnog kontinuuma ljudskog ponašanja, a neki se brinu da znanstvenom zajednicom, smanjujući složene probleme na oznake i brojeve, riskira izgubiti trag o jedinstvenom ljudskom elementu.
Pogrešno dijagnosticiranje i prekomjerno dijagnosticiranje
Mogući rizici uključuju pogrešnu dijagnozu ili čak prekomjernu dijagnozu, u kojoj su velike skupine ljudi označene da imaju poremećaj jednostavno zato što se njihovo ponašanje ne poklapa uvijek s trenutnim idealom. primjer. Promjene u terminologiji i dijagnostičkim kriterijima u DSM-IV podudarale su se s masovnim porastom broja djece na Ritalinu ili drugim lijekovima.
Označavanje i stigmatizacija
Ostali rizici uključuju mogućnost stigmatizacije. Iako se poremećaji mentalnog zdravlja ne promatraju u negativnom svjetlu kao nekada, specifični poremećaji mogu se percipirati kao etikete. Neki terapeuti dobro paze kako ne bi lijepili naljepnice svojim klijentima. Ali iz različitih razloga može biti potrebna posebna dijagnoza.
Što možete učiniti da biste osigurali pravilnu dijagnozu
Unatoč zabrinutosti nekih segmenata zajednice mentalnog zdravlja, DSM ostaje standard za dijagnozu stanja mentalnog zdravlja. Kao i bilo koji drugi profesionalni priručnik, i DSM je dizajniran da se koristi kao jedan od mnogih alata za pravilnu dijagnozu i liječenje.
Pružatelj usluga mentalnog zdravlja ne može zamijeniti profesionalnu prosudbu. Važno je razgovarati s potencijalnim kliničarima kao i sa bilo kojim drugim pružateljem usluga. Postavljajte pitanja o njihovoj pozadini i terapijskom pristupu i odaberite onaj čiji se stil najbolje slaže s vašom osobnošću i ciljevima liječenja.
Posljednjih su godina neke udruge za mentalno zdravlje objavile dopunske priručnike koji pokušavaju riješiti neke DSM-ove nedostatke specifičnijim dijagnostičkim kriterijima relevantnim za školu mišljenja udruge. Na primjer, pet udruga udružilo se da bi 2006. stvorilo Psihodinamički dijagnostički priručnik ili PDM.
Taj je priručnik namijenjen kliničarima za mentalno zdravlje koji uključuju psihodinamičku ili psihoanalitičku perspektivu u svoj rad s pacijentima. Cilj ovog pristupa je opisati dimenzije ukupne osobnosti i emocionalnog funkcioniranja pacijenta te načine na koje bi to moglo utjecati na terapijski proces.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi s dijagnozom, pitajte svog ljekara za više informacija. Pronaći pravog terapeuta ili stručnjaka za mentalno zdravlje može biti izazov, ali nagrade vrijede truda.
